第401章 达者为师，林大夫，我想拜您为师！ (第1/2页)
林易的笔尖落在处方笺上。
参苓白术散加减。
党参10克，白术10克，茯苓10克，山药10克，炒白扁豆6克，建莲子6克，砂仁3克（后下），炒薏苡仁10克，桔梗3克，土茯苓6克，佩兰6克，炙甘草3克。
十二味药写完，他停笔核对。
顾优优只有七岁，刚经历急性有机磷中毒。
阿托品已经达到维持量，氯解磷定还在静滴。
她的瞳孔，心率，腺体分泌都受药物影响，眼下能作为中医辨证依据的体征有限。
舌淡，苔白腻，中部带灰。
脉濡缓，根部无力。
腹部松软，肠鸣音弱。
无腹痛，无食欲，干呕，数小时未排气。
这些体征全部指向中焦。
参苓白术散补脾胃，益肺气，渗湿止泻，方性平和，适合中毒恢复期的虚实夹杂证。
林易把原方中的人参换成党参，补力稍缓，对七岁患儿更稳妥。
砂仁只用3克，防止辛温太过，耗伤已经受损的津液。
土茯苓6克，佩兰6克，药量也都在儿童可用范围内。
林易将处方从处方本上撕下，递给赵国光。
“参苓白术散加减，先用一剂。”
赵国光扫过药名，眉头压了下来。
“她现在胃肠不动，喝得进去？”
“煎成120毫升，首次喂20毫升，半小时内无呕吐，再分次喂完。”
“呕吐以后怎么办？”
“立即停药，侧卧，吸引器备好，她现在意识清楚，吞咽反射存在，血氧稳定，可以尝试少量口服。”
赵国光抬头看向监护仪。
心率108次每分，血氧饱和度97%，呼吸22次每分。
床边吸引装置已经接好。
透明管道盘在设备架上，负压表指针停在绿色区域。
赵国光重新看了一遍处方。
“这些药，各管什么？”
林易指向前面几味。
“党参，白术，茯苓，山药，炒白扁豆，莲子，薏苡仁，这是参苓白术散的底子。”
“党参补中气，白术健脾燥湿，茯苓和薏苡仁把中焦积下的湿浊往下渗，山药，扁豆，莲子补脾，同时兼顾止泻。”
赵国光看了眼顾优优。
“她没腹泻。”
“方证看的是脾虚湿盛，腹泻只是脾失运化的一种结果，她当前的表现是胃肠动力下降，食欲消失和湿浊停中，病机还在参苓白术散的范围内。”
许木站在旁边，目光跟着林易的手指移动。
他大学学过方剂，基础方架一眼便能认出，处方前半部分规整，后几味药却和教材中的原方有了差别。
“砂仁行气醒脾，防止补药壅滞。”
林易的手指移到桔梗上。
“桔梗宣肺，载药上行，肺主一身之气，肺气得宣，中焦气机才有机会重新转起来，用量3克，只取宣通之意。”
许木开口问道：“原方还有人参和甘草，林大夫这里用党参，甘草也减到了3克，是考虑孩子刚中毒吗？”
“对。”
林易点了点处方。
“急性中毒之后，补得太重，中焦受不住，炙甘草调和诸药，3克够用，她正在输液，电解质还要动态复查，甘草的量也不宜大。”
赵国光听到这里，抬手叫来护士。
“把今天的出入量记清楚，尿量按小时统计，电解质四小时后复查。”
“明白。”
护士接过医嘱，转身走向电脑。
许木仍盯着处方。
“那土茯苓和佩兰呢？”
林易手指落在最后两味药上。
“这是针对残毒和湿浊加的。”
“有机磷进入人体以后，胆碱酯酶受到抑制，阿托品拮抗毒蕈碱样症状，氯解磷定复活胆碱酯酶，得先把威胁呼吸和循环的急性反应压下去。”
“药物完成急救，胃肠里的湿浊还要处理，土茯苓解毒除湿，佩兰芳香化浊，醒脾开胃。”
“她头皮接触敌敌畏近一个小时，之后又呕吐，流涎，毒邪和治疗用药都伤了中焦。”
“湿浊化开，脾胃运化恢复，她才会重新产生饥饿感。”
许木看向顾优优。
孩子躺在急救床上，鼻翼边缘还留着氧气管压出的浅痕。
她嘴唇发干，腹部随着呼吸缓慢起伏。
许木问：“土茯苓不是多用在梅毒，湿疹和汞中毒吗？也可以用在有机磷中毒恢复期吗？”
林易看了对方一眼。
他没想到对方在遣方用药还有点本事。
略微顿了顿，林易开口，“它在这里承担的是解毒利湿，不能替代解毒剂。”
“急救阶段靠阿托品和胆碱酯酶复能剂。生命体征稳定后，再根据舌脉处理脾胃，患者舌苔厚腻，中部发灰，脉濡缓，运化失司已经形成，土茯苓用6克，取辅助作用。”
“舌红少苔，脉细数，或者持续高热，口渴，尿少，这味药就不能照搬。”
许木点头。
“辨证落在病人身上。”
“方子也得跟着体征走。”
赵国光拿过笔，在中西医联合治疗医嘱下签了名字。
“送煎药室急煎。”
他把处方递给急诊护士。
“煎成120毫升，
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